Seguro Médico Salud - Algunas Veces Seguir las Reglas No Es SuficienteEs entendible que si no se siguen las reglas de su plan de salud, sus solicitudes de reembolso no serán pagadas. Pero algunas veces, aún cuando se hacen las cosas correctamente su solicitud puede ser rechazada.
Otro ejemplo. El manual de su plan de salud dice que su aseguradora cubre completamente todas las tirillas para diabéticos. Cuando las va a recoger, le cargan todo el precio diciendo que su manual debe estar desactualizado. Negado el reembolso.
Seguro Médico Salud - Cómo Prevenir el Rechazo de Reembolso
Cuando se tiene un plan de salud en grupo, usted no está en posibilidad de negociar su propio contrato de cuidados de salud. Aún así, puede hacer una serie de preguntas que le pueden minimizar el número de “sorpresas” en sus solicitudes de reembolso. 1. No suponga lo que son los cuidados cubiertos bajo su plan, aunque estén especificados en su manual más reciente. Antes de hacerse un tratamiento o tomar un servicio, siempre asegúrese de que esté cubierto. Puede hacerlo llamando al departamento de servicios del plan. Tome nota del nombre de la persona con quien habla, la fecha, la hora y detalles de la conversación. Si surge algún problema de reembolso estas notas le serán de ayuda. Muchas de las llamadas al servicio al cliente son grabadas y si usted tiene la fecha y la hora será más fácil encontrarla. 2. Si hay algún problema con su reembolso, llame a su aseguradora y pida una explicación. De nuevo, recuerde tomar nota. 3. Si la explicación no es consistente con lo que usted entiende que el plan ofrece, llame a la persona encargada de la administración directa del plan. Es posible que le pueda ayudar a resolver su problema rápidamente. 4. Si tiene algún problema de reembolso que no ha sido resuelto, siga las reglas de reclamos de su plan de salud. Si es rechazado, no desfallezca.
En muchas partes, una queja eventualmente llega a un comité de profesionales independientes que fallan al respecto. Siempre hay las posibilidades de que se reverse la decisión. También se puede quejar a la entidad encargada de regular su plan de salud. En la mayoría de los casos alguna oficina del gobierno es la encargada. 5. Si descubre que los prestadores de servicios o los beneficios de su plan de salud han cambiado y usted no ha sido notificado, hágaselo saber a la persona encargado del la administración del plan.
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