Carta Modelo – Cómo Apelar Cuando Su Reclamación De Seguros Ha Sido Negada

(Su nombre)
(Su dirección)
(Ciudad, Estado, País)
(Su teléfono)

(Fecha)
Atención: Director de Reclamaciones
(Nombre de la compañía de seguros)(Dirección de la misma)
(Ciudad, País)
Re: Paciente: (nombre del paciente)
Póliza: (número de póliza de seguro)
Asegurado: (nombre del paciente o persona asegurada)
Fechas de Tratamiento: (fecha de admisión) – (fecha de salida)

Recientemente usted rechazó una reclamación con el argumento de que este cuidado dado por (nombre de quien dio el tratamiento) el (fecha de servicios) no era médicamente necesario.

El rechazo de esta reclamación no estaba justificado y estoy apelando la negación del pago del servicio. La explicación suministrada no da suficiente información sobre la validez de esta decisión.

Por lo tanto, sírvase suministrar la siguiente información para respaldar el rechazo de este tratamiento.

Por favor, suministre al nombre y posición del representante de seguros que revisa los documentos de tratamiento. También, por favor dénos un resumen de los documentos específicos revisados y una descripción de cualquier documento necesario para lograr aprobar el tratamiento.

Por favor, también suministre copias de las opiniones médicas que soportan el punto de vista de su compañía en relación con tratamientos de esta clase, de tal manera que el médico tratante responda debidamente su posible aplicabilidad a (nombre de la enfermedad a tratar)

Por favor revise esta reclamación nuevamente. La información es correcta en el sentido que refleja el diagnóstico y tratamiento apropiados. Si desea más información o un reporte médico, por hágamelo saber en un término prudente.

Me puede contactar en el siguiente teléfono:

Gracias por su oportuna respuesta.

Sinceramente,

(Su firma acá)

Por favor lea Carta de Reclamación Seguro Para Segundo Nivel

Atención Colombia. Si tiene alguna duda o pregunta sobre seguros en su país, por favor vaya a Pida Información De Seguros En Colombia

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